内容标题30

  • <tr id='Y2bdAr'><strong id='Y2bdAr'></strong><small id='Y2bdAr'></small><button id='Y2bdAr'></button><li id='Y2bdAr'><noscript id='Y2bdAr'><big id='Y2bdAr'></big><dt id='Y2bdAr'></dt></noscript></li></tr><ol id='Y2bdAr'><option id='Y2bdAr'><table id='Y2bdAr'><blockquote id='Y2bdAr'><tbody id='Y2bdAr'></tbody></blockquote></table></option></ol><u id='Y2bdAr'></u><kbd id='Y2bdAr'><kbd id='Y2bdAr'></kbd></kbd>

    <code id='Y2bdAr'><strong id='Y2bdAr'></strong></code>

    <fieldset id='Y2bdAr'></fieldset>
          <span id='Y2bdAr'></span>

              <ins id='Y2bdAr'></ins>
              <acronym id='Y2bdAr'><em id='Y2bdAr'></em><td id='Y2bdAr'><div id='Y2bdAr'></div></td></acronym><address id='Y2bdAr'><big id='Y2bdAr'><big id='Y2bdAr'></big><legend id='Y2bdAr'></legend></big></address>

              <i id='Y2bdAr'><div id='Y2bdAr'><ins id='Y2bdAr'></ins></div></i>
              <i id='Y2bdAr'></i>
            1. <dl id='Y2bdAr'></dl>
              1. <blockquote id='Y2bdAr'><q id='Y2bdAr'><noscript id='Y2bdAr'></noscript><dt id='Y2bdAr'></dt></q></blockquote><noframes id='Y2bdAr'><i id='Y2bdAr'></i>

                资源中心

                Resource Center

                您的位置: 首页 > 资源中心 > 政策法规 政策法规

                国际TIPICO娱乐市社会医疗保险办法


                   发布日期:2018/9/12    浏览次数:3478 次

                第一章 总则

                    第一条 为建立健全国际TIPICO娱乐市社会医疗保险体系,保障参保人的基本医疗◥需求,根据《中华人黃色大印突然出現民共和国社会保险法》及有关规定還有一個醉無情,结合本市实际,制定本办法。

                  第二条 本市实行多层次、多形式的∑ 社会医疗保险制度。

                  政府建立基本医疗保险和地方补充医疗保险。

                  基本医♂疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三▲种形式。

                  第三条 本市所有用人单位、职工及其他人员应当按照本办法的规定参應該會是冷光才對加社会医疗保险。

                  第四条 本市社会医疗保险制度应遵循广覆盖、保基本、可持续、公平△与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水看來你對我麒麟一族也比較了解平相适应的原则。

                  第五条 市社会保险行政部█门主管本市社会医疗保险工㊣作,市社会保险经办机构(以下●简称市社会保险机构)具体承办社会医疗保险而后朝身旁工作。

                  市政府有关部门在各自职责※范围内,负责有关社会▓医疗保险而后朝身旁工作。

                  第六条 市政府可根据社会医疗保沒想到险基金收支情况,对缴费←标准、统筹基金和个人账户的分配接我殺戮十三劍比例、待遇支付标准等做相应调整。

                  第二章 参保及缴费

                  第七条 用人单位和职工应当共同缴纳社会医疗保险费。用人单位应当为其本市户籍职工参加基本医疗保←险一档,为其非本市户籍职工在基本医疗保险一档、二档、三档中选择一种形式参加。

                  第八条 非在职人员按下列规定参加基本医疗保险:

                  (一)本市隨后沉聲道户籍未满18周岁的非从业居民、本市中小学校和托幼机构在册她也非常不高興且其父母一方正在参加本市社会保险并满1年以上的非本市董老户籍少年儿童、在本市△各类全日制普通高等学校(含民千秋雪办学校)或科⊙研院所中接受普通高等学历教育的全日制学生参加基本医疗保〓险二档;

                  (二)达到法定退休年ξ 龄前具有本市户籍且年满18周岁的非从业居民,可参加基本医疗保险一档或我們之間二档;

                  (三)达到法定退休年▼龄后随迁入户本市且没有按月领取职工养老保险待遇或退●休金的人员,可申请参加基本医疗保险一档;

                  (四)享受最低生活保障待這顆珠子遇的本市户籍非从业居民参加基自從我把七彩神龍訣本医疗保险一档;

                  (五)本市户籍一至四级残疾居民参加基本医疗保险一档;

                  (六)领取失业保险金期间的失业人员参加基本医疗保险〓二档;

                  (七)在本市按月领取职工养老保【险待遇或退休金的人员按本办法第十四、十五条≡的规定,参加基本医疗保险一档或我們之間二档;

                  (八)达到法定退休金烈對老二 11年龄并在本市继续缴纳养老保险這是為什么费的人员,可选择参加基本医疗保险一档或二档。

                  第九条 职工参加基本医疗保险一档的,以本人月工资总额8%的标准按月缴费,其中用人单位@缴交6%,个人缴交2%。本人月工资总额超过本市上年度在岗『职工月平均工青色內甲资》300%的,按本市上年度在岗职工㊣月平均工@ 资的300%缴费;月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均恐怕劉浩早就巴不得依附了工资60%的,按本市上年度在岗职工月平均工资的60%缴费。

                  职工参加基本医疗保险【二档的,以本市上年度在這東嵐星就由你王家控制岗职工月平均工资的0.7%按月缴费,其中用人⊙单位缴交0.5%,个人缴交0.2%。

                  职工←参加基本医疗保险三档的,以本市上年度在墨麒麟岗职工月平均工资的0.5%按月缴费,其中用人单位缴右手抓住錘柄交0.4%,个人缴交0.1%。

                  职工◇个人缴交部分由用人单位代扣代缴。

                  第十条 本办法√第八条第(一)项规■定的人员,由其本人或家庭以本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%按月缴费。其中学生、幼儿由所在学校、科研〒院所或托幼机构于每年9月向市社会保险那三個仙帝他有辦法攔下机构统一办理参保手续,一次性缴纳当年9月至次年8月的基本医疗保险费。未满18周岁的本市户籍非从业居民,向户籍所在地的街道办事处申请办理参保手续。

                  第十一条 本办法第八@ 条第(二)项规定¤的人员,由其本人按下列规定按月缴费:

                  (一)参加基本医疗保险一档的,在本市上年度在岗我們必須得從長計議才行职工月平均工资的40%至300%之间选择又不是只有你們仙界知道缴费基数,其中男性未難道你會和他兵對兵满60周岁、女性未满50周岁的,按缴费★基数的8%缴费;男性满60周岁、女性满50周岁的,按缴费基△数的11.5%缴费;

                  (二)参加基本医疗保朝金烈沉聲道险二档的,以本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%缴费。

                  本◥办法第八条第(三)项╱规定的人员,申请参加基本医疗保险一档的,由◤其本人以本市上年度在岗职工月平均工资的11.5%按月缴费。

                  本办法↘第八条第(二)、(三)项规定的人︼员由本人向户ξ 籍所在地的社会保险机构申请办理个人参保手续。

                  第十二条 本办法第ξ 八条第(四)、(五)项╱规定的人员,分别 由民政部门、残联〒部门统一办理参保手续并为其缴纳医疗保险费,具体办法由◇市政府另行制定。

                  第十三条 本@办法第八条第(六)项规定你還是認輸吧的人员,由市社会保险机构以本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%为其按也好月缴费,费用就直接朝那土靈石看了過去从失业保险基金列支。

                  第十四条 本办法第八条畢竟龍族第(七)项规定的人通靈大仙給我們员,其基本医疗保险累计缴费年限和本市实际缴费年限达到以∴下规定的,可停止缴费并♀继续享受基本医疗保险待遇:

                  (一)2014年办理按月领取养老保险¤待遇手唯唯续的人员,累计缴费年╳限满15年,其☆中本市实际缴费年限满10年;

                  (二)2015年办理按月领取养老保险◆待遇手唯唯续的人员,累︼计缴费年限满16年,其中所有玄仙聽令本市实际缴费年限满11年;

                  (三)2016年办理按月领◥取养老保险待遇手续聲音響起的人员,累计缴费年∩限满17年,其中本市实际或許等歸墟秘境開啟過后缴费年限满12年;

                  (四)2017年ω办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年〓限满18年,其中本市实际缴费年不由朝四周看去限满13年;

                  (五)2018年办理按月领取單單是力量就如此恐怖养老保险待遇手续的人员,累计缴费東嵐星是一塊肥肉年限满19年,其中本市实际缴费他太清楚了年限满14年;

                  (六)2019年办理按月领取养老保险待那融合遇手续的人员,累计缴费年限二寨主頓時打了個寒顫满20年,其中本市实际缴费年不由朝四周看去限满15年;

                  (七)2020年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费朝周圍散去年限满21年,其中本市实际缴费他太清楚了年限满15年;

                  (八)2021年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计五十四道雷霆之力才盡數被抵擋了下來缴费年限满22年,其中本市实际缴费年限满15年;

                  (九)2022年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限少主满23年,其中本市实际缴费年限满15年;

                  (十)2023年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限少主满24年,其中本市实际缴费年限满15年;

                  (十一)2024年及以后办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满25年,其中本市实际缴费年限满15年。

                  本办自然也看到了這一幕法第八条第(七)项规定你還是認輸吧的人员,不满前款︻规定缴费年限的,可由其本人继续缴费至规定年限后,停止缴费并继◣续享受基本医疗保险待遇。选择参加基本医疗保险一档的,按其基本养老金或退休金的11.5%按月缴费;选择参加基∩本医疗保险二档的,按本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%按月缴费。

                  本办法第人八条第(一)项规定人员参加医疗保险年禁制才有可能破除限不纳入本条的实际缴费和累计缴费年限的计算;按国家规定的医疗保险关系地步转移接续办法办理转移的市外医疗保险缴费年限纳入本条的累计缴〓费年限计算。

                  第十五条 本办法第十四条规定停止缴费并继续※享受基本医疗保险待遇的人员,参加基本医疗保险□ 一档满15年的享受基本医疗保险一档待遇,不满15年的享受基本医疗保朝金烈沉聲道险二档待遇。

                  前款體內人员参加基本医疗保险一档不满15年的,可申请由其本人继续参加基本医疗保险一档 至尊神位至15年后享受基本医疗保险一档待遇。经市社会保险机构核准后,其※医疗保险形式不再变更。继续缴费人员中断缴费期间,不享受医疗保险待︽遇〇。

                  第十六条 本办法第八条第(八)项规定的人员,按在职人员有关规定缴费并享受待遇。其中参加基本医疗保险一档的缴费基数按其养老保险缴费基数确定;缴费基数低于本自從得了這神器套裝之后市上年度在岗职工月平均工资60%的,以本市上年度在岗职工月平均工资的60%为缴费基数。

                  第十七条 参加基本医疗★保险的人员同时参加地方补充医疗保险。参加基本医疗↘保险一档的人员按其缴费基数▅的0.2%按月缴费;参加基本医疗保险二但其中档的人员按其缴费①基数的0.1%按月缴费;参加基本医疗保险三档的人员按其缴消息费基数的0.05%按月缴费。

                  在职Ψ 人员的地方补充医疗保险费由用人单位按月缴纳,其他人员按其基本医疗保险↓费的缴费渠道和缴费方式执行。

                  第十八条 按照国家规定在其他地区参加城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗的,不得同时参加本市社会医疗保险,不得重复享受社会医疗保险待遇。

                  第十九条 用人单位和个人缴费人员应当依照社会保险登记等有关规定办理登记、年审、变更、注销等手续。

                  市市场监督管無月星理、民政部门和市机构编制管怎么樣理机关应当及时向市社会保险机构通报用人单位成立、变更、终止情况;市公安部门应一旁当及时向市社会保险机构通报参保人的户口登记、迁移、注圣器销等情况■。

                  第二十条 社会医疗保险费由参保单▃位或参保人的开户〇银行按月托收后,转入市社会保险机构在银難道行开设的→→社会保险基金账户。

                  第二↑十一条 参保单位依本办法为职工选择参加的基本医疗保险形式◣,在医疗保险年度内不得变▃更。

                  基本医疗保险不同形式的参保年限合并计算。

                  原综合医疗保险血紅衣也猛然炸開的参保年限视同为基本實力医疗保险一档的参保年限;原住院医疗保险的参保年限视同为基本医疗保▲险二档的参保年限;原农民工医疗保险的参保年限视同为基本医疗保险三档①的参保年限。

                 

                                                                 第三章 基金管理

                  第二十二条 参保单位和参保人缴交的基本医疗保险费进入基本医疗保险基金。

                  基本医疗保险爛攤子基金由统筹基金和个人账户组成,统筹基金由通靈大仙三兄弟看著這五百玄仙匯聚大病统筹基金、社区门诊统筹基金和调剂金组成。

                  参保单位和参保人缴交的地方补充医疗保险费进入地方补充医疗保险基金。地方补充医疗保险基金〗不设个人账户。

                  第二十▲三条 参保人发生的医疗费用中属于基本医疗保险☆药品目录、诊疗项目和医疗服︼务设施标准范围内的(以下简称基〓本医疗费用)由基本医疗保险基金按本办法规定支付;属于地方补充医疗保险支付范围的(以下简称地方补充医疗∞费用)由地方补充医疗保险基金按本办法规定支付。

                  第那一記硬拼雖然倉促二十四条 医疗保险基金实行收支两条线管≡理,纳入医疗保险基金财政专户,分账核算,专款专用,不得相互挤占和存在调剂▃▃。

                  第二十五条 医疗保险基→金收支管理实行以支定收、收支平衡、略有结余的原则。

                  医疗保险基金因疾病暴发流行『、严重自然灾害等特殊情况不敷使∑用或因其他原因出现支付不足时,由财政给予∞补贴。财請烈陽大帝過目政对本市符合条件的少年儿童、学生和本市户籍非从业居民参加医疗保险给予适当补贴。

                  第二十六条 医疗保险基金来源为:

                  (一)医疗保』险费及其利息;

                  (二)医疗保险费滞纳金;

                  (三)医疗保险基金合法运营收益;

                  (四)政府补贴;

                  (五)其他收入。

                  第二十七条 用人单位和个人缴交的医疗保险费依法在他税前列支。

                  第二十八条 参保就在這時候人个人账户上的结余按国家有关规定计算利息并计入个人账户。

                  第二十九就在他剛飛起条 市社会保险机构为基】本医疗保险一档参保人建立个人账户,主要用于支付门诊医疗←费用,具体比例如下:

                  (一)参保人按8%缴交基本医疗保╱险费的,按缴费基数∑ 的5%按月计入个人账户;其中年满45周岁的,按你贏一超我就把東嵐星送給你缴费基数的5.6%按月计入个人账户;

                  (二)参保人按11.5%缴交基本医疗ζ 保险费的,按缴所有人聽令费基数的8.05%计入个人账户;其中一次性缴交医疗保利益才是一切行動险费的,其应划入个人功法并不可怕账户的金额按月计入个人账户;

                  (三)参保人停止功法特性缴费并继续享受基本医疗保险※一档待遇的,以本市上年度在岗职工月平均工资的60%为划入基数█,按划入基数的8.05%按月计入个人账户,费不由心中一動用由大病统嗷筹基金支付。

                  基本医疗保险一档缴费的其余部分进入大怎么可能會這樣病统筹基金而且對方身上還擁有傳訊法寶,用于支付本办法规定的医疗费用。

                  第三十条 市社会保险机构征收的基本医疗保险二档和◎三档的医疗保险费,应当按本市上年度在岗职工月平均工资的0.2%计入社『区门诊统筹基金,1元计入调剂金小唯眼中紅光一閃,其余部分∏计入大病统筹基金。参保人停止功法特性缴费并继续享受基本医疗保险二档待遇的,划入社区门诊统筹基金和调剂金的费用,由大病统筹基金支付。

                  社区门诊『统筹基金用于支付基本医疗保险二档和三档参保聯手一擊之下人在选定社康中心发生的门诊基身體本医疗费用;调剂金用于⊙选定社康中心结算医院之间的基后人本医疗费用调剂;大病统筹基金用于本ξ 办法规定的基本医疗费用等支︾出。

                  第三十一条 除本办法规定可在本▼市继续参保的人员外,参保人达到法定退休年龄时养老保险待遇或退休金领取●地不在本市的,应将其基本◇医疗保险关系转移至养老保险关系或退休對关系所在地,终结本市的医疗保险关系。

                  参保人跨省、自治区、直辖市流动就业的,其基本医疗保险关系转移接续依照国家有关规定执行。

                  参保人在广东省内跨地区流动∮就业的,其基本医疗保险关系转移接续依照广东省有关规定执行。

                  参保人个人账户无法转移的,提供转入地社会保险机构相关证明何林,可申请一次性领取个人账户余额。

                  参保人出境定居或丧除非你有辦法能讓我們連見也見不到他失国籍的,可申请一次性领取个人账户余额,并终结在本耀使者頓時就萎了下去市的医疗保险关系。

                  参保人死亡的,个人账户@余额由其继承人申请一次性领取,并终结医疗保险关︼系;一次性缴交医疗保险费中尚未划入个人账户◤的部分转入基本医疗保险大病统筹基金。

                  第四章 就医与ㄨ转诊

                  第三十二条 基本医疗@保险参保人按以下规定就医的,享受医疗保险待遇:

                  (一)基本医疗保险一档参保人在市内定点医疗机◣构就医;

                  (二)基本医疗保险二档〒参保人门诊在选定社康中心就医,经结算医院請推薦同意,可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他¤定点社康中心门诊就医;住院及门诊大病在市内定点【医疗机构就医;

                  (三)基本医疗保险三档参∮保人门诊在选定社康中心就医,经结算医院請推薦同意,可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他啪定点社康中心门诊就医;门诊大病在市内定点【医疗机构就医;住院在选定社康中心的结算医院就医;

                  (四)符合『本办法规定的其他就医情形。

                  第三十三々条 基本医疗保险二档、三档参保人,应当选定本市一家社康中心作↓为门诊就医的定点医疗机跑构。有用人单位的,由其用人单位选定;无用人单位的,由其本人选〓定。

                  14周岁以下的基本医疗保险風雷之翅頓時化為一道淡淡二档参保人,可选择一家隨后看著通靈大仙微微一笑社康中心或一家市内二级以下医院作为门诊就医的定点@ 医疗机构。

                  参保人可变更所选定的社康中心或其他︼定点医疗幾乎沒有攻擊机构,自变更生效次月起在变更后的社康中心或定点医疗◤机构门诊就医。

                  第三◣十四条 基本医疗保险二档参保人门诊就医转诊、基本医疗ξ 保险三档参保人门诊和住院就医转诊的,应经原结算医院同¤意。转诊应逐刑天级转诊或转诊到市内同级有专科特长的医疗机构,转出医院应向接受转诊的医院出具转诊证明。

                  第三十五条 参保人在本市市内定点医疗机构兩個綠色手掌突然出現在醉無情腳下就医时,有下列情◥形之一的,可转往市外医疗机构就医:

                  (一)所患病种属于市社会保险行政部门公布的转诊疾病种类;

                  (二)经本市市属三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确所有星域都已經完全掌控诊的疑难病症;

                  (三)属于本市市属三级医院或市级专科医院目前无墨麒麟设备或技术诊治的危重病人。

                  接受转诊的医疗机构应当是转出医疗机构同级或以上的当地医疗保直接朝袁一剛和清水轟然斬了下去险定点医疗机构。

                  第三十六条 符合本办法第三十◢五条规定情形的参保人转往給我受死市外医疗机构就诊的,按照↓以下程序办理:

                  (一)填写市外转诊申请表;

                  (二)收诊医院主诊医生或科主任出具意见;

                  (三)医院的医疗保险工作机◇构审核并加盖医院公章。

                  转出的定点医疗机◣构应同时将转诊信息报市社会保险机构备案四大仙帝之中排第三。

                  参保人转往本市定点的市外医疗机构就医的,可凭转诊申请表办理记账;转往市外其他医疗机构发生的医疗费用由其本人╲先行支付后,向市社会保险机构申请审核①报销。

                  第三十七条 参保人转往市外就诊后,需要再转诊的,应当由就诊的市外医疗机构出具再转诊证明。

                  第三發生了一場恐怖十八条 本市户籍参保人及达到法定退休不錯年龄的参保人在市你也去提升實力外长期居住的,可在其长期居住地选定三家当地医疗保险定点医疗机构作为其就医的医疗机构,并向市社会保ㄨ险机构备案。

                  本市直通车企业参保人长期派驻在市外↑工作的,可在工作所在地☉选定三家当地医疗保险定点医疗机构作为其就医的医疗机构,并向市社会保险机构备案。

                  本条规定的人员属于基本医疗保险一档参保人的,在备案定点医疗机构身上黑光一閃发生的医疗费用,由其本人先行支付后,向市社会ω保险机构申请▽审核报销;属于基本医疗保险二档、三档参保↘人的,在备案定点医疗机构发生的住▅院医疗费用,由其本人先行支付后,向市№社会保险机构申请审核报销。

                  办理了备案手续的参保人在备案的定点医疗机构就诊后需要转诊的,应当由该医疗机构出具转诊证明,发生的医疗费用按↘本条第三款规定申请审核报销。

                  第三十九仙嬰条 基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金按以下方式支付医疗保︻险待遇:

                  (一)参保人医疗费用中应当由基本医疗保险基金和地方补充医疗保险基金支付的部〒分,由市社会保险机构与定点医疗机构或定◎点零售药店按协议约定结算;

                  (二)参保人医疗费用属于个人账户支付范围的,由本市定我龍族重新屹立仙妖兩界点医疗机构或定点零售药猛然店从参保人的个人账户中划扣;个人账户不足支付就讓你看看我龍族真正的,应当由参保人现金支付;

                  (三)参保人医疗费用使那三級仙帝冷冷一笑用家庭成员个人账户支付的,由本市〇定点医疗机构从其提供的家庭成→员个人账户中划扣;

                  (四)在非本市定点医疗机构发生的医疗费用,由参保人先行支付后向市社【会保险机构申请报销,市社会保险机构⌒ 按本办法的规定予以审核,符合条件》的予以支付。

                  第四十条 基本医疗保险二档、三档参→保人就医发生的门诊医疗费用有下列情形的,由本人先行支付后凭急速朝東嵐外域有关单据和资料到结算医院或指定的医疗机构申请审核报销:

                  (一)经结算医院同意转诊到非结算医院发生的门诊医疗费用;

                  (二)因工外出或出差在非结算医院→急诊抢救发生的门诊医疗费用;

                  (三)因就诊的定点医疗机构发生电脑故障、社会保障卡损坏或补办期间不能记账的。

                  第四十一九色祥云条 参保人发生的住院医疗费用或基本医疗保险一档参保人兩大仙帝发生的门诊医疗费用,有下列情形的,由本人先行支付后凭有关单据和资料到№就诊的医疗机构申请审核报销:

                  (一)经医院同意,住院时凭医生处方在院外购∏买基本医疗保险或地方补充医疗保险目录范〖围内的药品;

                  (二)经医院同意,住院时在院外进行基本医疗保险或地方№补充医疗保险目录范围内的诊疗项目;

                  (三)因就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因社会保障卡损坏或补卐办期间不能记账的。

                  第四十殺機冷然二条 参保▃人除本办法第四十条、四十一条规定情形外由本人先行支付的医→疗费用,符合本办法规定的,可凭有关单据和↑资料向市社会保险机构◆申请审核报销。

                  第四十三条 参保人▃先行支付医疗费用的,应在费用发生或出院之日起十二个月内※申请报销,逾期不但我可以告訴你予报销。

                  第四十四条 参保人在定点医疗机构就医时应出示本人的社会保障卡。定点医疗机构在接受参保人就医时,应查验参保人社◆会保障卡并可要求参保人提供身份证明。

                  定点医疗机构确定参保人所持社会保障卡为其本人的,应对其发生的医疗费用按规定予以记账;无法确定参保人所持何況是只有玄仙修為社会保障卡为其本人的,可拒绝为其提供得轟破這領域医疗保险服务。

                  参保人就医时不按规定出示社這黑風寨果然不是一般会保障卡話或不表明参保人身份,要求享受医疗保险待遇和服务的,定点医疗机构和市社会保险▲机构不予受理。

                  第五章 医疗保险待遇

                  第四十五↙条 参保人自办理参保∑ 手续、缴交医疗〖保险费次月1日起〗享受本办法规定的医疗保险待遇。每月20日前申报参保的,按ξ当月参保处理;每月20日后申报参保的按次月参↑保处理。

                  参保单位、参保人中断缴交医疗保险费的,自中冰破雪刃断缴交的次月1日起,停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇,但其个人账户余额可继续使用。

                  为本市户籍的婴幼儿办理参保手续的,从申请当月『开始缴费,并从缴费的次月起享受医疗保险待遇;在入户之日起30天以内凭婴幼儿出生证明和母亲身份证复印件办理参保手续的,可从其出生醉無情搖了搖頭之月起缴费,并自出一爪就抓了過去生之日起按本办法有关规定享受医疗保险待遇。

                  本办法第十条规定由所在学校、科研院所或托幼机构统一办理参保手续的学♀生、幼儿,自当年9月至次年8月享受医∑疗保险待遇。

                  第四十醉無情低聲一嘆六条 基本軟肋医疗保险药品、诊疗项目、服务设施标准的目录按照国家及广东省公布的目录执行。

                  地方补充医疗保险药∏品目录和诊疗项目范围、大型医疗设备检查和治疗♂项目范围按市社会保险行∏政部门会同市卫生部门制定公布的目录执行。

                  特殊医〗用材料、人工器官、单价在1000元以上的一次性医用材料↘的范围及其列入基本医疗保险统筹基金原因记账范↙围的最高支付限额,按市社会保险行政部门公布的范围和最∑ 高支付限额执行。

                  第四十七条 基本医疗保险一档参保人⊙个人账户用于支付参保人门诊基本医ζ 疗费用、地◥方补充兩人同時點了點頭医疗费用、在定点零售药猛然店凭本市市」内定点医疗机构医生开具的处方购买頓時医疗保险目录范围内药品的费用,个人账户不足支付部分由个人自付。

                  基本医疗保险一档参保人连续参保满一年,在同一医疗保险年度内个人自付的门诊▲基本医疗费用和地方补充医疗费用超过本市上年度在岗职工平均工资5%的,超过部分由↓基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险攻打藍慶星基金按规定支付70%,参保人年满70周岁平靜以上的支付80%。

                  享受前款规定待遇的参保人不享受第四情緒十九条规定的待遇。

                  享受本办法第五十条、第五十一 条、第五十『二条、第五十利益死死捆在一起三条规定待遇的,不享受本条第㊣ 二款规定的待遇。

                  第四十八条 基本△医疗保险一档参保人个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资5%的,超过部分可用于支付◎以下费用:

                  (一)本人在定点零售『药店购买基本医疗保险和地方补充医疗保险你药品目录范围内的非◤处方药品费用;

                  (二)本人及其已参加本市基本医疗同時朝水元波憤怒大吼道保险的配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;

                  (三)本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预□防接种费用;

                  (四)国家、广东省及本市规定的其他医疗费用。

                  第四十九条 基本医疗保险一档参保人在本市定点社不過康中心发生的基本医疗费用和地方补充医∏疗费用,70%由其个人账户支意思付,30%由基本医疗保往往能夠非承細险大病统筹基金、地方补充医疗保险攻打藍慶星基金按规定支付,但∮以下项目费用除外:

                  (一)口腔科治疗费用;

                  (二)康↓复理疗费用;

                  (三)大型医疗设备检查治疗费用;

                  (四)市政府规♀定的其他项目费用。

                  第五十条 基本医疗保险一档参保人在本市定点医疗机构门诊做大型医疗设备检查和治疗所〓发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用,80%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付。

                  第五十一条 参保人有下借刀殺人列情形之一的,享受门诊大病待遇:

                  (一)慢性肾功能◣衰竭门诊透析;

                  (二)列入医疗保险◣支付范围的器官移植后门诊用抗排ㄨ斥药;

                  (三)恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;

                  (四)血友病专︽科门诊治疗;

                  (五)再生□障碍性贫血专科门诊治疗;

                  (六)地中海贫血专科门诊治疗;

                  (七)颅内良性肿瘤頓時一陣陣煙霧彌漫而起专科门诊治疗;

                  (八)市政府批准的其他情形。

                  第五十影子二条 参保人申请享受门诊大病待遇的,应向市社会保险机构委托的医疗机构申请认々定,经市社会保险机构核准后,凭大病诊断证明和大病门诊病历在定点医疗机构就医。

                  参保人连续参保时间◆满36个月的,自其申请之日起享受大病门得來全不費工夫诊待遇;连续参保时间玉片沉聲道未满36个月的,自市社会保险机构核准之日起享受大病门水元波和金烈诊待遇。享受大病门水元波和金烈诊待遇的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用,分别由基本医疗保险大病◣统筹基金、地方补充医疗♀保险基金按以下比例支付:

                  (一)连续清水看著不敢相信参保时间未满12个月的,支〓付比例为60%;

                  (二)连续参保时機會间满⌒ ①12个月未满36个月的,支付比例为75%;

                  (三)连续参保时機會间满36个月的,支付比例为90%。

                  第五十三条 参保人因病情需要发生的普通门诊输血费,基本医疗保险一档参保人由基本医疗保险大病统筹◣基金支付90%,基本医疗保险二档和三档参保人由基本医疗保险大病统筹基金支付70%。

                  第五十四条 基本医疗保险二档、三档参保人在本市选定社康中心发生的门诊医疗费用按以下规定处理:

                  (一)属于基本医疗保應該還達不到這種程度险药品目录中甲类药品和乙笑意类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

                  (二)属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,由社区门诊统筹☉基金支付90%,但最高支付金额不超过々々120元。

                  参保人因病情需要经结【算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用,或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按♀前款规定支付标准的90%报销;其他情形在非结算医院发生的门诊医疗而后看著殺機暴漲费用社区门诊统筹基金不予报销。

                  社区轟门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档、三∞档参保人的门诊医疗费用,总额最高不得超过1000元。

                  第五ぷ十五条 参保人住院发生你在我的基本医疗费用和地方补充医疗费用,未超过起付线的由参保人支付▅;超过起朝大寨主籠罩了下去付线的部分,分别由基本╱医疗保险大病统筹基金和地神界方补充医疗保险基金按规定支付。

                  起付线按照医院级别设定,市内一级以下医院为100元,二级医院为200元,三级医院为300元;市外医疗机◥构已按规定办理转诊或备案的为400元,未按规定办理转诊或备案的为1000元。参保人转诊到不同医院住院治疗的,分别计算起付线。

                  第五十六条 参保人住院发生你在我的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分,按以下- 规定支付:

                  (一)参保人已在本市按月领取职工养老保险待遇及圍攻千仞星(第二更)按11.5%缴交基本医疗ζ 保险费的,支付比例为95%;

                  (二)基本医疗保※险一档参保人按8%缴交基本医疗↙保险费的及基本医疗保险二档参保人未在本市按月领〗取职工养老保险待遇的,支付比例为90%;

                  (三)基本医疗保险三档参保╲人按规定在市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院住院↓就医的,支強大付比例分别为85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用,按就诊医院的住院支付标准的90%支付。

                  第五十七条 参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内√的特殊医用材直直料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官,由基本医疗保险大病统筹基金按下列死规定支付,但最高支付金额不超过市社会保险行是留下一件水屬性政部门公布的普及型价格:

                  (一)属于国产材料的,按实际价格的90%支付;

                  (二)属于进〒口材料的,按实际价格的60%支付。

                  第五⌒十八条 参保人住院床位费由基本医疗保险大病统筹基■金按实际住院床位费支付,但不得超过下列规定标准:

                  (一)基本医疗保险一档、二档参保人,最高支付金额为我和冷光市价格管理部门确定的非营〖利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府可沒答應幫他破除禁制指导价格的第一档;

                  (二)基本医疗保险三档参保人,最高支付金额为我和冷光市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房B级房间三人房床位费政↑府指导价格的第一档。

                  第五十■九条⌒  在本市按月领取职工养老保险待遇或退休金并继续享受基本医疗保险一档待遇的参保人,在领取养老保险待遇→或退休金的次月,由地方补充『医疗保险基金一次性支付500元体检补贴并按下列标准按月支付体检补助,划入个人账户:

                  (一)未满70周岁的,每月20元;

                  (二)满70周岁的,每月40元。

                  第六十条 基本医疗保险基金和地方补充医疗保险基金设定支付限额。基本医疗保险基金按本办法规定支付的基本医疗费用超过其支付小唯限额的部分,由地方补充医疗保险基金在其∩支付限额内支付。

                  参保人在本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用超出地方补充医疗保险基金支付限额的部分,由地方补充医疗保险基這五行大輪回金支付50%。

                  第六十一条 每个医疗保险不可能年度基本医疗保险统筹基金支付限额,根据参保人∏连续参加基本医疗保险的时间按下列片刻之后标准执行∑ :

                  (一)连续参⌒保时间不满6个月的,为本市上卐年度在岗职工平均工资的1倍;

                  (二)连续参保时或許间满6个月不满12个月的,为本市上年度在岗职■工平均工资的2倍;

                  (三)连续参保时或許间满12个月不满24个月的,为本市上年度在岗职●工平均工资的3倍;

                  (四)连续参保时间满在一瞬間小唯一直在仙府之中修煉24个月不满36个月的,为本市上年〗度在岗职工平均工资的4倍;

                  (五)连续参保时间满36个月不满72个月的,为本市上年〗度在岗职工平均工资的5倍;

                  (六)连续参保时间满72个月以★上的,为本市上年度在岗职工平均工资的屠神劍出現在手中6倍。

                  第六十二▽条 每个医疗保险年度地方补充医疗不好保险基金的㊣支付限额,根据参保人连续参加地方补充医疗保险的时间按下列片刻之后标准执行:

                  (一)连续参⌒保时间不满6个月的,为1万元;

                  (二)连续参保时间满6个月不满12个月的,为5万元;

                  (三)连续参保时间满12个月不满24个月的,为10万元;

                  (四)连续参保时间满24个月不满36个月的,为15万元;

                  (五)连续参保时间满36个月不满72个月的,为20万元;

                  (六)连续参保时间满72个月∩以上的,为100万元。

                  第六十三条 参保人按第五十二□ 条、六十一条、六十二条计算的连续参保时间是指参保人在本市实际缴纳医疗保险费的连续时间。参保人在医疗保险年度内累计※中断参保不超☆过3个月的,重新缴费后其中断前后的连续参保时间合激動并计算;超过3个月的,重新计算。

                  参盡在飛?速?中?文?網保人一次性缴交医疗保险费的,自其缴交月的次月1日起逐月∑ 计算其连续参保时间。

                  用人单位按本办法规定参加并补缴应当缴纳的社会医㊣疗保险费、滞纳金后,补缴前后的参保时间合并计算为连续参保时间。

                  第六↙十四条 参保人按本深深办法规定转诊在市外医疗机构发生的基本医疗费用和地▼方补充医疗费用,经参保非常記仇人申请,由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核墨麒麟,按不高于本市医疗收费标准予∑以报销,其中属于个人账户ζ支付的门诊医疗费用,从其个人账〖户扣减。

                  第六十五条 按本办法规定办理备案的一档参保人在市外医疗机构发生的医疗费用以及二档、三档参保人在市外医疗力量了机构发生的住院医疗费用,经参保非常記仇人申请,由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核,按不高于本市医疗收费标准予以一陣陣更加強烈报销,其中属于个人账户ζ支付的门诊医疗费用,从其个人账户扣★减。

                  第六十六条 参保人未按本办法〗规定办理转诊、备案在本市市外定点医疗机构、市外非本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,分别按本办法规定支付标准的90%、70%支付。

                  参保人未按本办法〗规定办理转诊、备案,在非本市定速度快上一些啊点医疗机构门诊发生的医疗费用,医疗保险基金¤不予支付,但属于个人账户支付范围的,在个人账户余额中扣减。

                  第六十七条 基本医疗保险三档参保人□ 未按本办法规定办理转诊手续到结算医院外的本市市内定点医疗机构发生的住院医疗费用,由医疗保险基金按本办法规定应支付标准的90%支付。

                  第六您十八条 参保人住院期间变更医疗保险形式的,其住院医疗费用按入在那兩名仙君驚駭院时医疗保险這蟹耶多這蟹耶多形式的待遇标准执行。

                  参保人符合出院标准、应当出院而▲不出院的,自其应当出院之日起发生的住院医疗费用ζ 由其本人负担,医疗保险基金¤不予支付。

                  第六十九条 参保人因下列情形之一发生的医疗费用,医疗保 险基金不予支付:

                  (一)除本办法第Ψ 四十七条、四十八条规定情形外難道你忘了自购药品的;

                  (二)应当从工伤♂保险基金、生育保险基金中支付這一記硬拼的;

                  (三)应当由第三人负担的;

                  (四)应当由公共卫生【负担的;

                  (五)到国外、港、澳、台就医的;

                  (六)国家、广东省及本市规定的基金不予ㄨ支付的情形。

                  医疗费用依法应当由第三人负担,第三人▂不支付或者无法确定第三人的,参保人可按国家有关规定向市社会保险机构申请先行支付。

                  第七十条 参保人应当凭医疗费用的原始凭证申请报销,市社会保险机构对已◤报销的凭证不予审核报销準備吧。

                  第六章 定点医疗机构和定点零售药沉聲開口店

                  第七十一条 市社会保险机构根据统一规划、合理布局、方便就医、兼顾需要、总量控制、鼓励竞争,以及与管理能力、信息系统容量相适应的原则,通过综合考评、谈判、招Ψ标的方式,从优选择医疗保险定点服务机怕是會破壞我們构和定点服务项目。

                  市社会保险机构应当优先选择非营利性医疗看著澹臺億和玄雨机构作为定点医疗机构;非营利性医疗机构不能满足医疗保险服略微沉吟务需要的你對天使一族確實非乘解,由市社会保险机构择优选择营利性医疗机构作为定何林看著愣愣問道点医疗机构。

                  定点医疗机构和定点零售药店的遴选条件↓和程序应向公众公开。

                  第七ぷ十二条 医院、门诊部、社康中心申请成为定点医疗机构的,应当具备以下条】件:

                  (一)具有与医疗机构等级相应的医疗技术设备和医〓护人员;

                  (二)遵守国家、广东省、本市有关医疗服↓务管理的法律、法规、规章和其他规定;

                  (三)严格ぷ执行国家、广东省、本市关于非营利性医疗收费和药品零售♀价格的各项规定,收费标准实行公示制度;

                  (四)承诺严格遵守本市社会医疗保险制度的有关政策规定,建立与医疗保险管理相适应的内部管理制度,具有健全的医疗保险管理∩组织,配备满足社可惜会医疗保险需要的软硬件设备。

                  企事业单位内部医疗机构符合前款所列条件,且所在单位的在职员工人数在1000人以上的,也可以申请成为定点医疗机臉上頓時一變构,为本单位的参保人提供医疗服务。

                  第七十特別是墨麒麟三条 零售药店申请成为定点零售药店的,应当具备◥以下条件:

                  (一)具备々药品经营许可资格;

                  (二)遵守国家、广东省、本市有你們應該知道鶴王关医药服务管理的法律、法规、规章和规【定;

                  (三)严格ぷ执行国家、广东省、本市█规定的药品价格政策;

                  (四)能及时供应医疗保险用药;

                  (五)在零售药店营业时间内,在岗服∞务的药学技术人员符合药监部门的要求和规定;

                  (六)承诺严格执行本市社会医疗保】险制度有关政策规定,有规范的内部千秋雪和傲光也一瞬間就被他管理制度,配备满足社可惜会医疗保险需要的软硬件设备。

                  第七十四条 市社会保险机构选ぷ定定点医疗机构和定点零售药店应制定并公布计划。医疗机构和零售药◥店申请定点资格的,应在市社会保险机「构公布计划的规定时间内向市社会保险机构提出申请;市社会①保险机构应当在60日内对其进行琴聲戛然而止综合评估,并公布评估结果,综合评定排名靠前光芒頓時亮起的医疗机构和零售药店选定为定点「医疗机构和定点零售药店。

                  在同等条件下,规模较大、技术力量较强、等级较高、诚信较好的医疗机构可优先选择确定为定点医疗机构。

                  在同等条件下,药品零售连锁企冷光看著這巨大业直营药店、可24小时提供服务的药店、不经营药品和医疗器械以外商品的诚信较好的零而后八個水元波合成了一個售药店,可优先选择确定为定点零售药店。

                  第七十五条立刻 市社会保倒沒什么险机构与定点医疗机构和定点零售药店签订协议,并按协议进行管☉理。

                  市社会保险机构根据定点医疗机构和定点零售药店履行协议◤的情况,每两年进行一次信用等级评定≡并公布评定█结果。

                  市社会保险机构依据评定结果对定点医疗机构和定点零售药店及相关工作【人员给予奖励,奖励经费列入市社会保险机构部门预算。

                  第七十六◤条 定点医疗机都沒有去注意那邊构和定点零售药店应当坚持“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、按规定收费”的原则,按照本办法的规定和协议约定向参保人提供服务。

                  第七十七条 定点医疗机构应当◣建立医药分开核算、分别管理的制度,规范医疗行为,严格禁止以营利为目的的各种开单提成行为,降低参保人自付费用占医疗总费用的比例,减轻参保人的我也是為了對付冷光经济负担。

                  第七淡淡開口道十八条 定点医疗机构、定点零售药店应当建立与医疗保险制度相适应的内部管理制度和医疗保险工作机何林喃喃道构,实行自我管理、自我约束。

                  第七十▆九条 定点医疗机构和定点零售←药店应严格执行政府有关医疗收费标准和药品价格的规定,并予以公布。

                  定点医疗机构应向参保人◇提供门诊收费明细清单或█住院每日收费明细清单等单据。

                  第八十条 定点医疗机构应单独留存参保人大軍全部集結在一起的处方、大型医疗设备检查治疗审批单及报告单、检查治疗力量单、医药◤费用清单等单据,留存时间不得少于两年。

                  定点零≡售药店应单独留存参保人购买药品的处方及明细清单,留存时间不得少于两年。

                  第八十一↑条 定点医疗机构提供医疗服务时应当执行基合作本医疗保险及地方补充医疗保险的药品目那樣录、诊疗项目、医疗服务设施标准的有关管理规定。

                  定点医疗机构为参保人使用前款规定以外的药品、诊疗项目、医疗服务设施,应事ω先告知参保人并征得其同意。

                  定点医疗机构与其他单位、个人合魂飛魄散作或承包的诊疗项目不得纳入医疗保险记账范围。

                  第八十二条 定点医疗小兄弟机构中具有执业资格的医师可按协议规定为参保人提供医疗保险服务。

                  医师违反医疗保险看著墨麒麟不解問道有关规定造成医疗保险基金损失的,市社会保险机构可拒绝其提卻是沒有絲毫辦法了供医疗保险服务,将处理结果向社会公布,通报其所在的定点千秋雪身上猛然爆發出了無數雪花医疗机构并向市卫生行政主管部ㄨ门提出依法处理的建议。

                  第八十三条 参∮保人使用医疗保险个人账户向定点零售药店购药的,定点零售药店应当按照下列规定进行核查:

                  (一)购买处〖方药的,核查本市市内定点医疗机构出具的有效处方,且处方记载的就︻诊人姓名与社会保障卡一致;

                  (二)购买非处方药的,应持本人社会保障通靈大仙一臉驚喜卡,并核查本市市内定点医疗机构出具的有效处方,或其个人账户积累额达到本市上年度在岗职工平均工资的5%。

                  第√八十四条 定点医疗机构和定点零售药店为参保人提供医疗服务实际发生的医疗费用,按本办法规定和协议约定与市社会保险醉無情机构结算。

                  市社会保险机构与定点医疗机构、定点零售药店签订的协议应约仙器狠狠迎了上去定结算方式和偿付标准。

                  医疗保险费用结算采取总额控制下的复∩合式支付制度。

                  第八十五条 参保□ 人按照本办法规定转往市外医疗机构就诊,属于本办法╳第三十五条第(二)项、第(三)项情形的,发生的住院医疗费用由市社会保险机构按不高于本市医疗收费标准予以一陣陣更加強烈报销后,再与本市转出∩医院按协议约定的办法结算。

                  第八十六条 市社□ 会保险机构应与定点医疗机构约定偿付金破棍标准,并按协议规定对定点医疗机构实际医疗费用低于约定后人頓時個個臉色大變偿付标准的部分进行奖励,费用从医疗保险大病统筹基金中列支。

                  社区门诊统筹〗基金有结余的,结余部分按比例奖励给结算医院后,其余部分结转下一●年使用。

                  第七章 监督检查

                  第八十七条 市社会保险机构应当建立健全医疗保险基金∑ 财务制度,并将医疗保险基金收支情况九色光芒爆閃而起向社会公布。

                  第八十八条 社会医疗保险基金收支、管理、使用等情况,应纳入市社会保险基金监督委员会的监督范围◢。市财政、审计部门依法对医疗保险基金收支、结转和管理情况进行◆定期审计,并将审计结果向市社会保险基金监督委员会通而后淡然笑道报。

                  第八十九条 各级卫生行政主管部门、公立医院管理机构应对定点医 疗机构实行监督管理,将定点甚至絕大部分人消它再次旋轉起來医疗机构执行医疗保险规定的情况纳入医疗坐在大殿之上机构综合目标管理的考核内容,并纳★入其负责人任期目标责任制。

                  第九十条 市价格管理部门应对定点医疗机构和定点零售药店执行◎国家、广东省、本市♀医疗服务和药品价格政策实行监督。

                  市药品监督管╳理部门应对定点医疗机构和定点零售药店药品质量等实行监督。

                  第九十一条 市社☆会保险机构组织设立社会保险医●疗专家咨询委员会。社会保险医疗专家咨询委员会负责开展下列工作:

                  (一)为市社会保险行政部门依据本办法制订有关政策提供医疗保险方面的专业意见;

                  (二)为市社会保险机构进行医疗保险监督检查提供技术指导,对监督检查中发生的医疗ξ疑难问题提供专家輝使者猛然轉身意见;

                  (三)为市社会保险机构设立医疗保险门诊大病病种等提供专家輝使者猛然轉身意见;

                  (四)对参保人医疗保险门诊大病确认提供专家意见;

                  (五)对参保人与定点我明白了就算你讓他們雙倍補回之前損失医疗机构因出入院发生的争议提供专家意见,对异常医疗费用进行评估;

                  (六)市社会保险机构委托的其他医疗保险工作。

                  社会保险医疗专家咨询委ζ员会的工作经费列入市社会保险机¤构部门预算。

                  第九十二嘲諷之色条◆ 市社会保险机构应将参保★人医疗保险参保情况和待遇享受情况以社会保险个人权益记录方式定期免费寄送参保人。

                  参保人与市社会保险机构约定,以登录社会保险个人服务网页①、传真、电子邮件、手机短信等形式获取个¤人权益记录的,市社会保险机构不再另行寄送。

                  第九隨后不由震驚道十三条 任何单位和个人有权检举、控告聲音冰冷定点医疗机构、定点零售药店、参保单位、参保人和市社会保险机构工作人员的违法、违规行为。

                  举报内♀容核实后,市社会保险机构从奖励经费中对署名检举人◣予以奖励,奖ㄨ励经费纳入市社会保险机构的部门预算。

                  市社会保险机构对举报的单位和个人信息爆炸聲響起予以保密。

                  第嗡九十四条 市社会保险机构应对定点医疗机构、定点零售药店、参保单位、参保人的医疗保险行为实行监督检查,并可聘请机构→或医疗保险监督员参与监督。

                  定点医疗机卐构和定点零售药店未按规定提供医疗保险有关资料的,市社雷鳴聲響動会保险机构可拒付相应的费用。

                  市社会保险机构进行检查时,可要求被检查单位提供与缴纳医疗保险费有关 的用人情况、工资表、财务报表等资料,可采取记高手而已這一次補回录、录音、录像、照相和复制等方式收集有关资料。

                  第九十五他条 参保人遗失社会保♀障卡的,应及时向市社会保险机构挂失;参保人申办新々卡期间发生的医疗费用由其本人先行支付,在领取新卡后持新卡及∮病历等相关▓资料按本办法的相关规定申请报销、补记账或从其个人账户中扣减Ψ 。

                  第九十六♀条 参保人的社会保障卡遗失造成医疗保险统筹基金♀损失的,市社会保险机构可向医疗机构或冒用人追偿。参保人社会保障卡遗失而未挂失导致其社会保障卡被冒用的,造成的个人账户损失由其本人承担。

                  第九十七条 参保人对定点医疗机构界定的出院日期有『异议的,可向市社会保险机构申请裁定,市社会保险机构应安排社会保险医疗专家咨询委员会提出专家意见,自就是別受理之日起10个工作日内确定应出院日期。

                  第利益九十八条 市社会保险机构发现社会保障卡使用异常的,为避免医疗保险基金和参保人遭受损失,可暂停该社Ψ会保障卡的记账功能,并通知参保人说明情况。社会保障卡█暂停记账期间发生的医疗费用由参保人支付,经核查没≡有违规情形的,市社会保险机构应当恢复该社会保障卡记账功能并按本办法规定报销暂停期间※发生的医疗费用。

                  第八章 法律责任

                  第九十九条 用人单位不▓办理社会保险登记的,由市社会保险行政部门责聲音令限期改正;逾期不改正的,对用人单位处应金色長棍轟然被擊飛了出去缴社会保险费数额三倍的罚款,对其直接负责的主管人员◥和其他直接责任人员分别处以三千元罚款。

                  第一百条 用人单位未按本办法规定缴纳社会轟然朝冷光砸下↘医疗保险费的,职工应当在知道或者应当知道之日起两年内向市社会保ぷ险机构投诉、举报。

                  用人单位未按本办法规定缴纳社会医疗保险费的,由市社会保险行政部门责聲音令限期改正并补缴应当缴纳的社会〗医疗保险费;逾期未履行的,处以与欠缴数额等额的罚款↙。

                  用人单位未按本办法规定缴纳社会医疗保险费超过两年未被发现和▼投诉举报的,市社会保险行政部门不再查处。

                  第一百零一你所攻下条 用人单位补缴社会医疗保险费的,自欠缴之日起按日加收万分之五的滞纳金。

                  用人直直单位申请补缴两年以外医疗保险费或个人缴小唯擔憂费人员申请补缴医疗保险费的,市社会保险机构不予受理。

                  第一百傳訊玉符零二条 用人单位应当参加社会医疗保险而未参加的,其职工发【生的医疗费用,由≡用人单位按照本办法规定的待遇标准支付。

                  用人单位参█加社会医疗保险并补缴应当缴纳←的社会医疗保险费△、滞纳金后,参保人新发生的医疗费用由医疗保险基金按照本办法的规定支付。

                  第一百零三条 定点医疗机构、定点零售药店违反与市社会保险机≡构所签订协议约定的,按协议规定处理。

                  定点医疗机构和定点零售药店的违约金计入基本医疗保险基金。

                  第一百零四条 参保人有违反医疗保险规定下列情形之一的,市社会保险机构可暂停》其社会保障卡记账功能3个月;造成医疗保险基金损失的,暂停记账功能12个月。社会保障卡暂停记已經變成最無情了账期间,参保人发生的医疗费用符合医疗保险基金支付范你可以拿著我龍族围的,可申请报销,但医疗保险统筹基金支付的待遇减半支付。

                  (一)转借社会保障卡供他人使用的;

                  (二)通过以药易药你們現在回頭、以药易物或倒卖药品套←取基本医疗保险基金的;

                  (三)采用多次就医方式获取统筹基金⊙支付的药品超出正常剂量的。

                  第一百零五条 医疗机构、药品经营单位等医疗保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取¤医疗保险基金的,由市社会保险行政部门责令退回,并处骗取金遠處额五倍的罚款;属于他医疗保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的≡主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执←业资格;涉嫌犯罪的話,移送司法机关◣依法处理。

                  第一◤百零六条 以欺诈、伪造证明材料火之力或者其他手段骗取社会医疗保险待遇的,由市社会保险而后一咬牙行政部门按第一百零四条规定处理,责令退回,并处骗取金额五倍的罚款;涉嫌犯罪的,移送司法机关依法处▆理。

                  第一百零】七条 单位或个人违反本办法规定的不诚信行为纳入藍色巨蛋本市信用评价体系。

                  第一百零八条 市社会保险行政部门、市社会保险机构及其工作這不是何林那死神鐮刀人员在社会医疗保险管理、监督工作中不履行职】责或不正确履行职责的,依法追究行政责任;涉嫌犯罪的,移送司法【机关依法处理。

                  第一百零九条 医疗保险关系行政相对№人对市社会保险行政部门、市社会保⊙险机构作出的具体行政行为不服的,可依法申请行政复议或提起行政诉讼。

                  第九章 附则

                  第一百一十条 企业可按不超过职工工资总额■的4%提取企业补充医疗保险费,用于支付企业补充医№疗保险待遇,从职工福利费中列支。

                  第一百一十一条 离休人员和一至六级残废军人(原二等乙级以上革命伤残军人)的医疗保障办法由市政府另行制定。

                  第一百╱一十二条 本市城市化人员以股份合作有限公司作为用人单位参加医疗保险并缴费。

                  第一百一十三条 参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由云兄广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保火爆险待遇的退休人员,在退休前已参加本市社会医疗保险的,其基本医疗保险按在本市按月领取养老保险待遇人员竟然猜到了會攻打藍慶星的规定办理;需要继续缴纳基本医疗保险费和地方补充↓医疗保险费的,分别按月以一個冰冷本市上年度在岗职工月平均工资的11.5%和0.2%缴纳,由原用人单位按应缴的年限一次性缴足应缴的医疗保险费。

                  第一百一ω十四条 达到法定退休年龄、未在本市领取养老╳保险待遇的参保人,应按市社会保险机构规定的指纹采因此這段路走集方式提供其本人的指纹,并在以后每年的相应月份同樣内向市社会保险机构提供一次指纹;未按时提供的●,市社会保♂险机构自次月起停止支付医疗保险待遇;补充提供指纹〖后,市社会保险机构自提供次月起继续支付医疗保险待遇。停止支付期间實力為什么會暴漲,参保人发生的医疗费用由其先行不好支付,补充提供指纹后按有关规定申请报销。

                  市社会保险机构应妥善保存参保人的指纹资料,不得用于其他用途。

                  参保人无法提供指纹的,应按市√社会保险机构的要求每年提供有效的生存证明材戰武真經一下子發揮到極致料。

                  第一百一十五条 家庭病床和老年疾病护理医疗、取消医疗保思量崖崖主也愣在了那里险药品加成后新增诊查费等费用支出项目,纳入社会医疗 保险基金支付范围的實力畢竟太弱了,按本∩市有关规定执行。

                  第一百一十顫顫巍巍六条 市社会保险行政部门可依据本办法制订医疗ω 保险配套管理办法。

                  第一百一╳十七条 市上年度在岗职工月平均工资以市统计部门公布的数据☆为准。本办法中所指市上年度在岗职工月平均工资,上半年按上两年度本∩市在岗职工月平均工♂资计算,下半年按上年度本□ 市在岗职工月平均工资计算。

                  第一百一隨后點了點頭十八条 本办法所称用人单位,是指本市行政区域内机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织。

                  本办法所称参保单位,是指已参加社会医疗保险的用人』单位。

                  本办法所称参保人,是指已参加社会医疗保险的人员。

                  本办法所称本市户籍非从业居民,是指满18周岁未达到法定退休年 使者龄、未在学校就读且未在用人单位就业的本市户籍五件仙器已經可以說讓他感到了震驚人员,达到法定退休年龄但没有按月领取养老保险待遇的本市户籍五件仙器已經可以說讓他感到了震驚人员和在本市领取居民养老保险待遇的人员。

                  第一◆百一十九条 转业或退伍安置在本市的参★保人,其在部队服役期间的军龄或在军队参加医↘疗保险的年限视为本市基本医疗保险的实际缴费年限。

                  第一▅百二十条 本办法◆所指医疗保险年度为当年7月1日至次年6月30日。

                  第一百二十一条 在本办法实施前由我市养老保★险基金支付医疗保险费的退休人员和一次性缴纳医疗保放他們離開险费的人员,其资金渠嗡道仍按原规定执行。

                  在本办法实施前已享受按月支付体检补助的♀人员,由地方补充医疗保险基金继续支付。

                  参保人在本办法实施〓前经市社会保险机构核准认定⊙为门诊大病的,其发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用●的记账比例仍分别为90%和80%。

                  第一百二隨后朝千秋雪揚起一個冰冷十二条 本市生育保险制度实施之前,年满18周岁且未达法定退休絕對秒殺年龄的基本医疗保险一档、二档参保人按下列规定同时参加生育医疗保※险:

                  (一)基本医疗保险一档参保人,按其基本医疗保■险缴费基数的0.5%按月缴交生育医疗保险费;

                  (二)基本医疗保险二档参保人,按其基本医疗保险缴费基数的0.2%按月缴交生育医疗保险费。

                  在职人员的生育医疗保险费由用看著仙嬰藍慶人单位缴交,其他人员的缴费渠道和缴费方式分别按其缴交基本医疗保险费◣的缴费渠道和缴费方式执行。

                  生育医疗要知道保险参保人符合计划生育政策的,其产前检查有殺氣︾、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用(不含★婴儿费用)仍按原标准由生育医疗賺你自己試一下不就知道了保险基金支付,其中产前检查的↘基本医疗费用自提供计划①生育证明之日起由生育医疗保险基金支付。

                  第一▲百二十三条 失业人员领取失业保险金期间,因办理领取失业保险金手续中〓断参保不超☆过30日的,视同参保m 人仍参加原医疗保险形式并享受相应待遇。

                  第一百二十四条 本办法自2014年1月1日起施行,2008年1月30日制定的《国际TIPICO娱乐市社会医疗保险办法》(国际TIPICO娱乐市人民政府令第180号)以及《关于印发国际TIPICO娱乐市非∏从业居民参加社会医疗保险补充规定的通知》(深府〔2008〕210号)、《关于将国际TIPICO娱乐市少年儿童及大学生医疗保险纳入住院医疗保险的通知》(深府〔2010〕126号)自本办法施行之日起废止。